Билирубин общий, прямой, непрямой, причины повышения уровня в крови и лечение

Что такое билирубин?

Билирубин —  основной желчный пигмент человека, имеющий красно-желтый цвет. Является продуктом распада гемоглобина и других белков крови, таких как цитохромы, каталаза, пероксидаза и миоглобин. Процесс распада осуществляется специальными клетками, так называемыми ретикулоэндотелиальными клетками, которые располагаются в основном в печени, селезенке и костном мозге. Примерно 85% билирубина образуется из гемоглобина эритроцитов. Из одного грамма гемоглобина образуется около 35 мг билирубина. Из организма билирубин выводиться с желчью. Именно билирубин окрашивает синяки в желтый цвет. При  определенных заболеваниях уровнь билирубина в крови повышается. Некоторые растения также содержат билирубин.

Общий билирубин = прямой + непрямой

В крови билирубин присутствует в двух фракциях, которые называются непрямой билирубин (свободный или несвязанный) и прямой билирубин (связанный или конъюгированнй), которые в сумме составляют общий билирубин.

Непрямой билирубин — образуется при распаде гемоглобина, не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах (липидах), из-за этого очень токсичен. Легко проникает в клетки, нарушая их нормальное функционирование.

Прямой билирубин —  образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой (поэтому он также называется связанный или конъюгированный). Прямой билирубин растворим в воде, менее токсичен, и в дальнейшем выводится из организма с желчью.

Нормальный уровень билирубина в крови

В норме в крови содержится небольшое количество билирубина, которое отражает процессы образования и выведения билирубина. Различные источники предоставляют разные нормальные значения уровня билирубина в крови. В общем виде, они представлены в таблице.

мкмоль/литр мг/дл
Общий билирубин 5,1–17,0 0,1-1,9
Прямой билирубин 1,0-5,1 0,0-0,4

Повышение билирубина и причины вызывающие это состояние

Повышение уровня билирубина в крови выше 27 мкмоль/л приводит к развитию желтухи.

Различают несколько степеней тяжести желтухи:

  • легкая форма — до 85 мкмоль/л
  • среднетяжелая — 86-169 мкмоль/л
  • тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л)

Желтуха характеризуется окрашиванием в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек.

Причины повышения билирубина

  • Повышение распада эритроцитов (гемолиз). Наблюдается при гемолитических анемиях.
  • Поражение  печени, приводящее к нарушению выведения билирубина из организма
  • Нарушение оттока желчи из желчных путей в кишечник
  • Нарушение работы ферментов, ответственных за образование прямого билирубина
  • Нарушение печеночной секреции прямого билирубина в желчь.

Билирубин у новорожденных

У новорожденных в первую неделю жизни наблюдается физиологическая желтуха (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина).  Так как в этот период происходит усиленное разрушение эритроцитов, в то время как билирубин-конъюгирующая система еще не сформировалась полностью.